盤縣政辦發(fā)〔2014〕138號

各鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門、直屬機(jī)構(gòu)，遼寧北方新材料產(chǎn)業(yè)園管委會，盤錦高升經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會：

經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《盤山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 

 

 

盤山縣人民政府辦公室

2014年12月19日

 

盤山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門診慢性病鑒定實(shí)施方案

根據(jù)《盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種管理辦法》《盤山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種管理暫行辦法》《盤山縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，定于2015年1月開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)。具體安排如下：

一、范圍和條件

已參加盤山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含城鎮(zhèn)居民參保人員）按時足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并符合享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的參保人員。

二、信息采集及初審

通過電視新聞媒體、社會宣傳、醫(yī)療服務(wù)部門張貼公告等形式向社會告知并通知各參保單位，本次慢性病的申報(bào)者需持2009年1月1日至2013年12月31日期間，三級以上醫(yī)院的病歷復(fù)印件（加蓋所住醫(yī)院病案管理印章）、醫(yī)保手冊、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件1份、一寸紅底免冠照片2張于12月25日以前到縣醫(yī)保中心醫(yī)療管理股初審登記，逾期不予受理。

三、門診特定病種鑒定步驟

1、在接到“門診特病”鑒定通知后，由各參保單位或參?；颊弑救讼蚩h醫(yī)保中心管理股提交基本符合“門診特定病種”標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)檢查資料。

2、對患者報(bào)送的病歷資料，由醫(yī)保中心醫(yī)療管理股的專業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格的初審。初審合格后分別在指定時間到定點(diǎn)鑒定醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢。

3、復(fù)檢時中心將抽調(diào)6名工作人員組成體檢工作監(jiān)督小組，配合定點(diǎn)醫(yī)院的體檢工作。該小組成員分別在主檢室、CT室、檢驗(yàn)室、彩超、心電圖等幾個重要科室，配合醫(yī)務(wù)人員檢查、并將當(dāng)天檢查結(jié)果全部封檔交主檢室定診。

4、部分長期臥床、生活自理能力較差、確實(shí)不能夠到醫(yī)院參加體檢的患者，中心將另外安排時間帶領(lǐng)專家及醫(yī)護(hù)人員親自登門進(jìn)行體檢，具體時間另行通知。

5、惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植后抗排斥治療患者只需提交兩年內(nèi)的病歷檔案及相關(guān)資料、不參加體檢。

四、醫(yī)療鑒定的組成人員及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

參加本次鑒定的醫(yī)療專家組成人員從盤錦市醫(yī)學(xué)專家?guī)爝x出，全部為具有副主任醫(yī)師以上職稱的專家構(gòu)成，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以保證診斷的準(zhǔn)確性。

本次鑒定每人收取專家出診費(fèi)20元，檢查費(fèi)按照患者實(shí)際受檢項(xiàng)目由醫(yī)院收取，各檢查項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格按符合物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五、鑒定時間、地點(diǎn)安排

醫(yī)保中心根據(jù)初審結(jié)果，將符合條件的通知本人進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

鑒定時間：

12月26日上午8:00—12:00（受檢者需空腹）。

1、腦血管疾病（腦出血、腦血栓、腦梗塞）；

2、糖尿?。ê喜⒋笱芑蛭⒀懿∽儯?；

3、高血壓病Ⅲ期（合并心、腦、腎、眼病變）；

4、冠心?。惻f性心梗及血管旁路移植術(shù)）；

5、腎臟疾?。ㄔl(fā)性慢性腎小球腎炎、原發(fā)性慢性間質(zhì)性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、腎病綜合癥）；

6、血管支架術(shù)；

鑒定地點(diǎn)：盤山縣醫(yī)院

12月26日下午13:00—16:30

1、乙型或丙型肝炎；

2、丙型肝炎、慢性活動性乙肝（應(yīng)用干擾素治療）；

3、肝硬化（失代償期）；

4、肺結(jié)核；

鑒定地點(diǎn)：盤錦市第三人民醫(yī)院

12月27日全天

1、精神??；

2、肺源性心臟?。?/p>

3、風(fēng)濕性心臟病；

4、先天性心臟??；

5、擴(kuò)張性心臟?。?/p>

6、豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

8、重癥肌無力；

9、多發(fā)性硬化癥；

10、再生障礙性貧血；

11、血友病；

12、帕金森氏癥；

13、真性紅細(xì)胞增多癥；

14、骨髓增生異常綜合征；

15、白塞氏病；

16、肺間質(zhì)性纖維化；  

鑒定地點(diǎn)：盤山縣醫(yī)院

12月28日全天

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

2、克隆病；

3、垂體瘤；

4、多囊腎合并多囊肝；

5、多發(fā)性大動脈炎；

6、原發(fā)性血小板減少；

7、骨髓纖維化；

8、硬皮?。ㄏ到y(tǒng)性硬化癥）；

9、干燥綜合癥；

10、天皰瘡；

11、毛發(fā)糠疹；

12、潰瘍性結(jié)腸炎；

13、股骨頭壞死；

14、銀屑病。

鑒定地點(diǎn)：盤山縣醫(yī)院

六、鑒定流程

1、由各參保單位、參?；颊弑救嘶蛭腥讼蚩h醫(yī)保中心提交符合“門診慢性病”標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)申報(bào)材料。

2、醫(yī)保中心醫(yī)療保險(xiǎn)管理股進(jìn)行初審登記。

3、根據(jù)日期安排統(tǒng)一到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

4、由醫(yī)保中心對鑒定結(jié)果進(jìn)行復(fù)審并確定其資料齊全后，通知鑒定合格患者領(lǐng)取“門診慢病手冊”。

附件：鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

 

 

 

鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

 

組  長：張德坤   縣政府常務(wù)副縣長

副組長：于寶海   縣人社局局長

龍治良   縣財(cái)政局局長

劉樹明   縣衛(wèi)生局局長

孫連山   縣監(jiān)察局局長

成  員：趙恒娟   縣人社局副局長

史殿凱   縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任

孫丹輝   縣財(cái)政局社?？瓶崎L

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣人社局，辦公室主任趙恒娟（兼）。